第854章 重新分四级区域
陆晨让韦伯带他走完整个急诊。
分诊台。
普通诊室。
留观走廊。
临时隔离区。
抢救室。
影像通道。
药房窗口。
氧气瓶存放点。
每一个地方，他都停下来问几个问题。
“这里平均等待多久？”
“谁决定患者是否进隔离区？”
“氧疗设备谁调配？”
“ICU拒收后，患者留在哪里？”
“护士轮班多久？”
“夜间谁负责二次评估？”
韦伯一开始还试图详细解释。
后来他发现，陆晨不是随便问。
每个问题都像一根针，直接扎在他们现在最混乱的地方。
分诊不够细。
二次评估缺失。
护理人员轮班过长。
氧疗设备在各区之间来回借用。
ICU满床后，急诊没有真正的缓冲策略。
最危险的是，入院初期看起来不重的患者，被分到低优先级后，后面突然恶化。
这正是他们这几天最恐怖的部分。
有几个患者来时还能自己走。
几个小时后，氧合突然掉下去。
等护士发现时，抢救室已经满了。
韦伯说到这里时，眼圈都有些红。
“我们不是不想盯。”
“可人太多了。”
“护士一转身，另一个病人就开始喘。”
陆晨点头。
“我知道。”
他没有责怪。
因为这不是单个人的失职。
是系统被压垮后的必然。
……
ICU门口，气氛比急诊更沉。
二十张床全部满员。
门外还有几名等待转入的患者。
ICU主任是个瘦高女人，名叫海伦娜。
她眼下乌青，语速很快。
“我们已经没有床了。”
“呼吸机也几乎用满。”
“如果急诊继续往这边推，我们只能开始选择。”
选择这个词落下时，周围几个人都沉默了。
医生最怕的不是忙。
最怕的是资源不足到必须选择谁先得到机会。
陆晨看了一眼ICU监护大屏。
几名患者还处在可调整阶段。
但也有几名已经进入极重状态，短时间内无法撤机。
“ICU现在不是入口。”
他忽然说道。
海伦娜一怔。
韦伯也看向他。
陆晨继续说道。
“它已经是堵住的出口。”
“急诊如果继续把所有恶化患者都推到这里，只会一起崩。”
海伦娜皱眉。
“那你建议怎么办？”
陆晨没有在ICU门口展开。
“先看临时隔离区。”
海伦娜看了韦伯一眼，最终跟了上去。
她原本以为陆晨是来帮急诊多看几个病人。
现在看来，这个年轻医生显然不只想看病。
他在看整座医院的运转。
……
临时隔离区设在原本的日间治疗区。
空间狭长，通风改造很仓促。
床位之间间距不够理想。
护士站临时搬到入口侧，视线被几处隔断挡住。
几个患者躺在床上，有的咳得厉害，有的发热发抖，有的看起来还算平稳。
陆晨走过一圈，很快发现一个关键问题。
这里的患者按到院顺序和床位空缺安排。
不是按恶化风险安排。
这意味着一个看起来轻症，却处在危险窗口期的患者，可能被放在护士视线最差的位置。
而一个稳定患者，反而占着最容易观察的床位。
韦伯听完他的判断，脸色有些难看。
“我们知道不完美，但当时扩区太急了。”
陆晨点头。
“所以现在改。”
他说得很自然。
像只是把一张摆错的器械盘重新整理。
韦伯看着他。
“你需要多久？”
陆晨没有回答时间。
他看了一眼手表。
“给我两小时。”
……
接下来的两小时，陆晨没有坐下。
他先要了医院平面图和急诊实时数据。
又让护士长调出最近三天的分诊记录。
韦伯带着他走一遍之后，已经明显撑不住。
可陆晨没有让他回办公室休息。
“你要听。”
韦伯愣了一下。
陆晨看着他。
“等会儿执行的人是你，不是我。”
这句话让韦伯一下清醒了些。
他点头。
“好，我听。”
护士长名叫安娜。
四十多岁，声音沙哑，走路却很快。
她一开始对陆晨的到来没什么反应。
太多专家来过线上会议，提出过一些漂亮建议。
可真正站在这个走廊里，听见护士连水都没时间喝的人不多。
陆晨问她。
“护士最先崩的是哪个环节？”
安娜愣了一下。
她没想到这个年轻医生第一个问的是护士。
她想了想，声音低哑。
“二次评估。”
“我们能完成第一次分诊，但后面病人太多，很难按时回看。”
陆晨点头。
“所以需要把二次评估从人找病人，改成区域逼迫提醒。”
安娜皱眉。
“什么意思？”
陆晨没有解释太久。
他拿起一张纸，在上面简单画了几块区域。
“把患者按风险和时间窗口重新摆放。”
“护士每经过一个区域，就知道那一区必须多久复查一次。”
“不要依赖记忆。”
安娜看着那张纸，眼神变了。
这不是高高在上的建议。
这是给疲惫护士减负。
……
两小时后，韦伯的小会议室里，白板被推到中央。
韦伯，海伦娜，安娜，急诊几名主治，呼吸科代表，后勤负责人全都站在里面。
空气里有咖啡味，消毒水味，还有疲惫到极点的沉默。
陆晨拿起笔。
第一笔落下，是急诊入口。
随后是分诊台。
抢救室。
临时隔离区。
观察走廊。
ICU。
氧疗设备存放点。
他没有照着原有科室功能画。
而是把整个医院最关键的急诊链条重新拆开。
“你们现在的问题，不是没有努力。”
“是所有风险都挤在同一条走廊里。”
会议室里没人说话。
陆晨把现有区域划掉一部分。
“重新分四级区域。”
他在白板上写下。
【一级：立即抢救区】
【二级：高危窗口观察区】
【三级：普通隔离治疗区】
【四级：低危等待与社区转出区】
韦伯皱眉。
“我们已经有分诊等级。”
陆晨看向他。
“你们的分诊等级停在入院那一刻。”
“现在需要动态分级。”
海伦娜立刻抓住重点。
“高危窗口观察区是什么意思？”
陆晨在白板上画出一条时间轴。
“你们现在最危险的患者，不一定是入院时最重的患者。”
“有一部分人，入院时指标轻，但在中期快速恶化。”
“他们不能被放在普通等待区。”
韦伯脸色变了。
这正是他们这几天最痛苦的问题。
陆晨继续说道。
“建立七十二小时窗口期逻辑。”
“所有发病时间在危险区间内，氧合轻度波动，有基础病或炎症指标上升的患者，进入高危窗口观察区。”
“这个区域不等于ICU。”
“但必须比普通区更高频复查。”
安娜立刻问。
“复查频率？”
陆晨写下几项。
【氧饱和度定时复测】
【呼吸频率复评】
【炎症指标追踪】
【活动后氧合下降记录】
【护士固定巡视频率】
他说得不快。
每一条都能落地。
安娜看着白板，眼睛越来越亮。
因为这套东西不是增加一句注意观察。
而是把观察变成可执行的动作。